Як виявити туберкульоз без флюорографії

Як виявити туберкульоз легенів на ранніх стадіях?

Незважаючи на досягнення сучасної медицини, туберкульоз легенів у дорослого населення залишається небезпечним і активним захворюванням.

На Русі сухоти була невиліковною, від неї вмирали не тільки звичайні люди, а й знаменитості: Бєлінський, Чехов, Дзержинський. У наш час хвороба успішно лікується, якщо заражений мікобактерією туберкульозу легенів (паличкою Коха) своєчасно звертається до лікаря.

Хто хворіє на туберкульоз легенів?

Туберкульоз - це бактеріальна інфекція, що передається повітряно-крапельним шляхом, а значить, в її поширенні висока роль соціального фактора.

Жертвами цієї хвороби стають як успішні люди, так і соціально неблагополучні громадяни.

До осіб, які мають найбільшу схильність до захворювання, відносяться:

  • Діти до 14 років;
  • люди старше 60 років;
  • хворі на цукровий діабет;
  • укладені в місцях позбавлення волі;
  • особи без певного місця проживання;
  • ВІЛ-інфіковані;
  • наркомани.

Ризик захворіти підвищується у членів сім'ї хворого і у медичного персоналу туберкульозних диспансерів.

Зараження відбувається і при абсолютно звичайних обставинах. Мікобактерії дуже живучі, зберігають небезпеку протягом трьох місяць, залишаючись в пилу, на сторінках книг, інших речах.

Не завжди мікроби, що потрапили в організм дорослої, викликають патологічний процес, що має явні ознаки.

Туберкульозна паличка як би дрімає, ніяк не проявляючи себе до тієї пори, поки не відбудеться яка-небудь серйозний струс організму:

  • стрес;
  • ГРВІ;
  • зловживання курінням і алкоголем, прийом наркотиків;
  • гормональний збій.

Сприятливими факторами для розвитку хвороби у дорослої людини є також погані умови життя, мізерне харчування, хронічні хвороби.

Перші ознаки при туберкульозі легенів

Кілька місяців недуга у дорослого протікає майже безсимптомно. При ослабленому імунітеті - маскується під ГРВІ, бронхіт.

Ознаки на ранніх стадіях хвороби

  1. Рясне потовиділення ночами. На ранок людина прокидається буквально мокрим.
  2. Регулярне підвищення вечірньої температури до 37,5 градусів.
  3. Непродуктивний кашель без відходження мокроти.
  4. Підвищена втома навіть при невеликих навантаженнях і нормальному режимі сну.
  5. Зниження апетиту.
  6. Головні болі.

Крім перерахованих основних симптомів ранній стадії у дорослого також можуть виникати інші ознаки: тахікардія, збільшення лімфовузлів, печінки, хрипи і свисти в легенях.

Пізніше до кашлю приєднується мокрота, іноді з кров'ю.

Що робити, якщо ви запідозрили туберкульоз?

По-справжньому турбуватися треба, якщо зазначені вище ознаки зберігаються більше трьох тижнів.

Необхідно відвідати дільничного лікаря, який випише напрямок на загальні аналізи і флюорографію. Правда це дослідження не завжди показує наявність туберкульозу в легенях, особливо на ранній стадії, якщо осередки розташовані в верхівках, ближче до спини.

Загальні аналізи покажуть:

  • Підвищений ШОЕ;
  • високий рівень білка в сечі;
  • лейкоцитоз;
  • зниження вмісту лімфоцитів.

В особливих випадках дорослим робиться проба Манту - традиційний метод діагностики туберкульозу, якому вже понад 50 років. Це необхідно при контакті з хворою людиною або для визначення відкритої форми хвороби. У шкіру передпліччя вводиться препарат туберкулін, в складі якого знаходяться безпечні туберкульозні бактерії. Якщо через три доби на місці ін'єкції не залишилося сліду - значить, результат негативний.

У людей, інфікованих в минулому або сьогоденні, залишаються виражені ознаки у вигляді почервоніння і припухлості.

Більш універсальним і чутливим методом виявлення туберкульозу легенів на ранніх стадіях є Діаскінтест (ДСТ). Це сучасний варіант Манту.

Однак ДСТ і пробу Манту не можна проводити при загостренні хронічних захворювань, шкірних хворобах, алергічних реакціях і непереносимості туберкуліну.

Альтернативним методом в такій ситуації є квантіфероновий тест, що визначає імунну реакцію в крові при наявності мікобактерії. Оскільки проба проводиться не всередині організму людини, а в узятій у нього крові, тест не має побічних реакцій і протипоказань.

У сучасних клініках проводиться діагностика за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Вона швидко виявляє фрагменти ДНК туберкульозної палички на ранніх стадіях. Це дорогий метод, що вимагає високої кваліфікації лікаря.

Визначення форми і стадії хвороби

Поширений метод діагностики форми туберкульозу легенів є рентгенівська томографія (флюорографія), більш високоточним методом є комп'ютерна томографія.

У комплексі діагностичних заходів може знадобитися і проведення бактеріального посіву мокротиння. Вирощування мікробів, що містяться в мокротинні, в поживних середовищах дозволяє визначити чутливість палички до антибіотиків і призначити високоефективну терапію.

Найпоширеніший спосіб діагностики - багаторазова здача мокротиння в протитуберкульозному диспансері. Мазок мокротиння беруть у пацієнта при кашлі, поміщають на скло, додають речовину і вивчають під мікроскопом. Якщо вдається виявити паличку Коха - це свідчить про відкриту формі туберкульозу легенів. На такий аналіз піде приблизно 3 місяці.

Запобіжні заходи та профілактики

Перше, що потрібно зробити при підозрі на туберкульоз легенів - убезпечити своїх близьких. Використовувати тільки особисті предмети гігієни. Окремо від інших прати свою білизну і мити посуд.

При виявленої закритій формі захворювання на ранніх стадіях важливо не допустити її перехід у відкриту, при якій туберкульоз легенів стає заразним.

Щоб не допустити появу і розвитку туберкульозу необхідно:

  • Проводити щорічне флюорографічне обстеження;
  • людям, що знаходяться в групі ризику, підвищувати імунітет, приймати імуномодулятори;
  • дотримуватися раціональний режим харчування, праці та відпочинку;
  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • уважно стежити за своїм самопочуттям, прислухатися до організму.

Відмінним природним стимулятором імунітету є продукти бджільництва - стільники, мед, перга, пилок.

З туберкульозом жарти погані. Від нього вмирає більше людей, ніж від будь-якої іншої інфекції. Лікування цього захворювання навіть на ранніх стадіях тривалий і важкий для організму, що поєднує кілька препаратів. Лікування потребує багато часу і сил у людини. Тому важливо не запускати, а в ідеалі - не підпускати хвороба!

Сподобалася стаття? Оцініть матеріал!

У Вас є питання або досвід з даної проблеми? Задайте питання або розкажіть про це в коментарях.

Та вже страшне захворювання. Не дарма кажуть, що це чума 21 століття. Багато людей адже дай не підозрюють про те що вони хворі, адже спочатку практично ніяких симптомів немає. Я щороку проходжу флюрографію просто для того що б бути спокійною за своє здоров'я. Тим більше що у мене в родині були люди які хворіли на туберкульоз і спостерігати за цим було просто жахливо. Одужання довгий і тяжолое. Так що краще берегти себе і час від часу проходити медогляд.

З туберкульозом жарти погані. Від нього вмирає більше людей, ніж від будь-якої іншої інфекції. Лікування цього захворювання навіть на ранніх стадіях тривалий і важкий для організму, що поєднує кілька препаратів. Лікування потребує багато часу і сил у людини. Тому важливо не запускати, а в ідеалі - не підпускати хвороба!


Методи діагностики туберкульозу

Виявлення нових випадків туберкульозу можливо різними способами, в останні роки частка кожного з них помітно змінюється. Неоднозначна і точка зору на те, як краще виявляти туберкульоз. У Радянському Союзі склалася струнка система виявлення туберкульозу, чітко функціонувала кілька десятиліть. У 1995 р на Щорічній конференції Міжнародного союзу по боротьбі з туберкульозом (IUATLD) в Парижі відповідь делегатів з багатьох країн на питання про нашу фтизіатричної служби був одностайним: система відмінна, але грошей на такі заходи в їхніх країнах немає. Зупинимося на більшості відомих способів діагностики туберкульозу.

Основним методом виявлення туберкульозу у дітей і частково у підлітків була і залишається масова туберкулінодіагностика - щорічне внутрішньошкірне введення туберкуліну. Для цього застосовують спеціальний туберкуліновий шприц ємністю 1 мл. Внутрішньошкірно вводять 0,1 мл розчину, тому всі дози розраховують саме на цей обсяг.

туберкулін - неповний антиген (гаптен) мікобактерій туберкульозу. альттуберкулін Коха (АТК), або старий туберкулін - автоклавувати фільтрат 6-9-тижневої бульонной культури М. tuberculosis, згущений до 1/10 початкового об'єму. Цей препарат використовують в Росії тільки фтизіатри для індивідуальної туберкулінодіагностики при вирішенні питання про активність процесу або при диференціальної діагностики. 1 мл АТК містить приблизно 100 тис. ТІ (туберкулінових одиниць). Використовують його в розведеннях, кратних десяти. Першим називають розведення 1:10, другим - 1: 100 і т.д. Зазвичай застосовують IV-e і VI-e розведення, що містять в 0,1 мл 1 ТІ і 0,01 ТІ відповідно. У спірних випадках під шкіру вводять 100 ТО або 0,1 мл розчину АТК 11-го розведення. У більшості європейських країн АТК не застосовують, його змінив очищений стандартний туберкулін Зейберта - PPD-S (Purified Protein Derivative - очищений білковий дериват).

Для масової туберкулінодіагностики в Росії використовують очищений туберкулін М.А. Линникова - PPD-Л. Він звільнений від білкових фракцій живильного середовища, що істотно збільшує специфічність алергічних реакцій на нього. Його випускають в двох формах: стандартний розчин і суху речовину для розведення. Для масової туберкулінодіагностики призначений стандартний розчин, що містить 2 ТО в 0,1 мл, тоді як стандартні розчини, які містять 5 ТІ і 10 ТІ в 0,1 мл, а також сухий препарат застосовують тільки в протитуберкульозних установах.

Спосіб введення PPD-JI. Способом введення PPD-JI при масової туберкулінодіагностиці в Росії обрана внутрішкірна проба Манту. її техніка достатня проста. Обробляють 70% спиртом ділянку шкіри внутрішньої поверхні середньої третини передпліччя, в туберкуліновий шприц набирають 0,2 мл стандартного розчину PPD-JI, через голку з бульбашками повітря випускають 0,1 мл. Голку в шкіру вводять зрізом вгору, тримаючи шприц максимально паралельно поверхні руки, і вводять під шкіру 0,1 мл туберкуліну. Місце введення повторно спиртом не обробляють. Ризик інфікування місця ін'єкції невеликий, оскільки PPD- JI містить хінізол.

патофизиологическая основа туберкулінової проби - алергічна реакція, або ГЗТ, на який вводиться під шкіру неповний антиген. Тому читання такої реакції проводять через 48-72 год. Критерієм оцінки служить виникнення клітинного інфільтрату - папули, поперечний діаметр якої вимірюють прозорою лінійкою. Необхідно переконатися, що в місці введення утворилася саме папула, тобто піднесеність і ущільнення шкіри.

  • негативна реакція -2 папула відсутня, можлива гіперемія.
  • Реакцію вважають позитивною нормергіческіх, якщо діаметр папули 5 мм і більше.
  • Гіперергічними реакція. Якщо діаметр папули більше 17мм у дітей і більше 212 мм у дорослих, реакцію розцінюють як гіперергічну. Виникнення везикулобульозний некротичних змін і / або регіонарного лімфангііта також свідчить про гиперергической реакції на туберкулін, незалежно від розмірів папули.

У Великобританії позитивною реакцією на пробу Манту вважають папулу 10 мм і більше.

У США позитивної туберкулінової пробою з 5 ТІ PPD вважають папулу 10 мм і більше.

віраж туберкулінової проби - перехід негативної туберкулінової проби в позитивну або збільшення діаметра папули в порівнянні з результатом попередньої проби Манту на 6 мм і більше. віраж свідчить про факт інфікування людини М. tuberculosis, формування у нього нестерильного імунітету. віражних особам проводять додаткове обстеження і навіть в тому випадку, якщо туберкульоз не діагностована, проводять хіміопрофілактику ізоніазидом. Особливо важлива така робота з особами, що опинилися в контакті з хворим на туберкульоз бациловиділювачів (у вогнищі).

частота виявлення віражних дітей і підлітків, так само як і інфікованість населення (відсоток позитивно реагують на туберкулін людей серед усіх, кому проведена туберкулінова проба), відображає епідеміологічну ситуацію в регіоні, вона пропорційна кількості бациловиділювачів, знаходяться в контакті зі здоровим населенням. Розглянемо конкретний приклад трактування туберкулінової чутливості. У дитини 4-х років після щорічної проби Манту була виявлена ​​папула діаметром 10мм. Це факт per se свідчив лише про те, що в організмі дитини є мікобактерія, яка викликала розвиток ГЗТ. Добре це чи погано? У країні, де захворюваність на туберкульоз мізерно низька, можна було б відразу сказати, що це погано, що необхідна хіміопрофілактика. Ми ж розбираємо російський приклад, де інфекційний фон великий, і сам факт позитивної проби ще ні про що не говорить. Зауважимо, що дитина народилася доношеною і в пологовому будинку пройшов вакцинацію БЦЖ.

Отже, в його організмі може ще залишатися вакцинний штам ослаблених мікобактерій бичачого типу. Виникає істотне питання про динаміку туберкулінових проб, проведених протягом трьох попередніх років. Ці дані обов'язково повинні бути зафіксовані в амбулаторній карті дитини. З них ми дізнаємося з високою ймовірністю - віраж Чи це. Отже, заглянувши в картку, ми бачимо, що у віці одного року реакція трактувалася як "п-7 мм", в 2 роки - "п-5 мм", в 3 роки - "г-5мм", а тепер - "п -10 мм ". Буквою "г" позначають гіперемію, а "п" - папулу. Така динаміка має наступне трактування. Дитина була щеплена, і у нього розвинулися поствакцинальний імунітет і алергія, про що свідчила папула діаметром 7 мм при першій в житті туберкулінодіагностиці. До 2-х років чутливість до туберкуліну знизилася, а до 3-х років - згасла, оскільки в картці відзначена лише гіперемія.

Все це доводить, що в 4 роки у дитини знову розвинулася гіперчутливість до туберкуліну внаслідок інфікування, зустрічі з патогенної мікобактерією, тобто стався віраж туберкулінової проби. Тепер дитина і його оточення підлягають додатковому обстеженню на туберкульоз з проведенням флюорографії або оглядової рентгенографії органів грудної клітини, аналізів крові і мокроти, загального клінічного обстеження. Дитині на 3 міс буде призначений ізоніазид, рекомендовано відвідування санаторних ясел-саду для віражних дітей. З батьками буде проведена роз'яснювальна бесіда про те, що в цьому дитячому садку немає хворих на туберкульоз, що інфіковані діти не небезпечніше більшості дорослих на вулиці, в більшості випадків позитивно реагують на туберкулін в нашій країні. Завершуючи цей коментар, зауважимо, що по віражу проби Манту у дитини може бути виявлений хворий бацилярних туберкульозом батько.

У США прийнято внутрішньошкірне введення 5 ТІ очищеного туберкуліну PPD-S. В інших частинах світу широко поширений туберкулін PPD серії RT-23, виготовлений в Данії і широко розповсюджується ВООЗ. 2 ТО туберкуліну цього препарату еквівалентні 5 ТІ PPD-S. Розчин PPD містить засоби, що знижують адсорбцію препарату на склі і пластикових поверхнях. Проби з серіями вколов зручні й економічні, але придатні лише для скринінгових досліджень. Внутрішньошкірне введення туберкуліну і в США вважають більш точним і інформативним. Для хворого на туберкульоз характерні виникнення папули діаметром близько 17 мм.

Гіперчутливість до туберкуліну може виникати і при контакті з непатогенних мікобактеріями навколишнього середовища, що знижує інформативність цієї методики. Неспецифічну чутливість до туберкуліну рідко зустрічають в країнах з північним кліматом, тут чутливість до PPD відображає інфікованість М. tuberculosis. У країнах з теплим і вологим кліматом, включаючи всі прибережні області південно-східній частині США, характерна неспецифічна гіперреактивність до туберкуліну. У таких областях прийнято розглядати папулу з діаметром меншим, ніж 10мм, як недостовірний результат. Однак при такому підході можна пропустити туберкульоз у осіб з низькою загальною реактивністю організму. Розумним і практично обґрунтованим в США вважається наступний підхід.

папула діаметром 52 мм і більше -2 позитивна реакція в осіб, що контактують з хворими на туберкульоз;

Папула діаметром 102 мм і більше -2 в групах осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз;

Папула діаметром 152 мм і більше -2 в групах з низькою поширеністю і ймовірністю виникнення туберкульозу, особливо в географічних зонах з високою частотою неспецифічної туберкулінової чутливості.

Повторення туберкулінових проб протягом короткого періоду часу (1-2 тижні) призводить до бустер-ефекту, або наростання реактивності до туберкуліну. Це важливо для диференціювання істинної чутливості від неспецифічної. При повторному введенні туберкуліну неспецифічна реакція не збільшується.

Туберкулінова енергія - відсутність шкірної чутливості до туберкуліну. Розрізняють позитивну, активну анергію, спостережувану у неінфікованих М. tuberculosis людей (або у тих, що вилікувалися, стерилізувати по відношенню до М. tuberculosis), і негативну, пасивну - у людей з важким прогресуючим перебігом туберкульозу або хворих на туберкульоз у поєднанні з раком, лімфосаркома, гострими інфекційними та іншими важкими захворюваннями. Її зустрічають у пацієнтів з низкою супутніх захворювань і / або імунодефіцитом. Вона характерна також для 15% хворих з нововиявленими туберкульоз, у яких у міру стабілізації процесу реактивність відновлюється. Половина хворих з міліарний туберкульоз і третина пацієнтів з вперше виявленим туберкульозним плевритом мають негативні туберкулінові проби. Зниження або повне згасання туберкулінової чутливості відзначають при кору, кашлюку, скарлатині, малярії, вірусному гепатиті, саркоїдозі, мікседемі, білковому голодуванні, прийомі цитостатиків і глюкокортикоїдів.

У деяких медичних центрах використовують серії різних антигенів, що викликають ГЗТ, в якості контрольних тестів при туберкулінової анергии. На жаль, стандартизованих антигенів для цієї мети не розроблено, а туберкулінова енергія може бути антиген-специфічної.

хибнонегативні реакції на туберкулін виникають при технічних помилках, включаючи підшкірне введення препарату, витікання терміну придатності туберкуліну і ін. Хибнонегативні реакції не свідчать про туберкулінової анергии.

Серед інших методів діагностики туберкульозу в деяких регіонах використовують імуноферментний аналіз (ІФА), що несе інформацію нема про захворюванні, а про інфікування. ІФА виявляє антитіла до мікобактерій туберкульозу. Його інформативність висока лише в країнах з низькою захворюваністю і інфікованістю населення. Серологічні дослідження при туберкульозі засновані на розпізнаванні сироваткових імуноглобулінів G (IgG) - антитіл, специфічних до мікобактеріальній антигенів. Застосовують методи, які використовують пов'язаний з ферментом імуносорбент (ELISA). Інформативність таких досліджень може бути високою у дітей і дорослих хворих з позалегеневого туберкульозу в регіонах з низькою поширеністю туберкульозу.

масова флюорографія була і поки залишається в Росії традиційним методом виявлення туберкульозу. Її проводять всім громадянам 1 раз в 2 роки. щорічного обов'язковому флюорографічного обстеження підлягають наступні категорії:

Працівники підприємств харчових галузей промисловості, молочних кухонь, роздавальних пунктів, баз і складів продовольчих товарів, які мають контакт з харчовими продуктами в процесі їх виробництва, реалізації, в т.ч. займаються санітарною обробкою і ремонтом інвентарю, обладнання, а також особи, які мають безпосередній контакт з харчовими продуктами в процесі їх транспортування на всіх видах транспорту.

Працівники підприємств громадського харчування, торгівлі, буфетів, харчоблоків всіх установ, в т.ч. обслуговуючі залізничний транспорт, а також бортпровідники морського і річкового транспорту.

Учні технікумів, училищ, загальноосвітніх шкіл, студенти вищих навчальних закладів перед початком і в період проходження виробничої практики на підприємствах, установах і організаціях, працівники яких підлягають медичним обстеженням.

Медичні працівники пологових будинків, дитячих лікарень, відділень патології новонароджених, недоношених.

Працівники навчально-виховних закладів (загальноосвітніх шкіл, ПТУ, ТУ, середніх спеціальних навчальних закладів та ін.).

Працівники сезонних дитячих і підліткових оздоровчих закладів (піонерських таборів, трудових об'єднань школярів і учнів ПТУ) перед початком роботи.

Працівники дошкільних і дитячих установ (ясел, садів, будинків дитини, шкіл-інтернатів, лісових шкіл, дитячих санаторіїв, цілорічних піонерських таборів).

Працівники лікувально-профілактичних установ для дорослих, санаторіїв, будинків відпочинку, пансіонатів, будинків інвалідів і людей похилого віку та інших установ такого типу, де пацієнти приймають їжу.

Працівники підприємств по санітарно-гігієнічному обслуговуванню населення (банщики, працівники душових, перукарі, манікюрниці, косметички, підсобний персонал пралень, пунктів прийому білизни, хімчисток).

Тренери, інструктори з плавання, працівники басейнів і лікувальних ванн, які проводять процедури.

Покоївки, прибиральниці, завідувачі поверхами готелів, гуртожитку, провідники пасажирських вагонів поїздів далекого прямування.

Працівники аптек і фармацевтичних заводів, фабрик, зайнятих виготовленням, фасуванням та реалізацією лікарських засобів.

Працівники водопровідних споруд, які мають безпосереднє відношення до підготовки води, і особи, які обслуговують водопровідні мережі.

Працівники тваринницьких ферм і комплексів.

Особи, складові оточення новонародженого.

Крім того, необхідно щорічно обстежувати осіб, які страждають на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХОЗЛ) та іншими хронічними захворюваннями, а також пацієнтів, які отримують гормональну терапію.

Флюорографічна картотека. Занесенню в флюорографічну картотеку підлягають такі особи:

викликані, але не з'явилися на обстеження;

спрямовані на додаткове обстеження;

пацієнти з встановленим діагнозом.

Флюорограми, які виявили норму і відхилення, які не потребують додаткового обстеження, зберігають 3 роки. Для прискорення опису флюорограмм застосовують спеціальний код; його корисно знати лікаря загальної практики.

Кодування флюорограмм наступна.

2 - округла тінь

3 - затінення в легеневій тканині (неспецифічне, специфічне, среднедолевого синдром)

4 - множинні вогнищеві тіні в легеневої тканини (більше 2-х)

5 - поодинокі вогнищеві тіні в легеневій тканині (1-2)

Розмір вогнищевих тканин менш діаметра ребра

6 - пористого легеневої тканини

7 - затінення, збільшення коренів легень (за винятком фіброзів)

9 - обмежений цироз (1-2 поля)

10 - фіброз двох легеневих полів

11 - фіброз одного легеневого поля

12 - поодинокі фіброзні тяжі в легеневій тканині

13 - виражений фіброз коренів легких

14 - дифузний пневмосклероз

15 - поодинокі тяжі в коренях легень

16 - зміни плеври (зрощення, плевральні нашарування, звапніння)

17 - междолевая волосяна плевра

18 - деформація діафрагми, не пов'язана з патологією плеври

19 - стан після операції

20 - додаткова частка

21 - зміни скелета грудної клітини (кісткові мозолі, синостоза, додаткові ребра, остеофіти і т.д.)

22 - чужорідне тіло, розташоване в легеневій тканині

23 - звапніння або чужорідне тіло в м'яких тканинах

24 - технічний брак

25 - інші петрифіковані осередки

26 - обизвествлённий первинний комплекс

27 - великі петрифікати в легеневій тканині

28 - великі петрифікати в корінні легенів (діаметром не менше діаметра ребра)

Дрібні петрифікати в легеневій тканині

29 - множинні петрифікати (3 і більше)

30 - поодинокі петрифікати в легеневій тканині (1-2)

31 - сумнівні петрифікати в легеневій тканині

Петрифікати в коренях легень

32 - множинні петрифікати в корінні легенів (3 і більше)

33 - поодинокі петрифікати в корінні легенів (1-2)

34 - сумнівні петрифікати в корінні легенів

35 - серцево-судинна патологія

Починаючи з 60-х років, в нашій країні почало складатися помилкова думка про те, що туберкульоз повинні займатися тільки фтизіатри, а виявляти туберкульоз можна тільки флюорографічно. Ніхто ніби й не помітив, що наказ МОЗ СРСР від 21.07.88 № 579 "Про затвердження кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів" поклав обов'язок по постановці діагнозу туберкульозу на лікаря загальної лікувальної мережі з наступною верифікацією його в ПТД. Флюорографія як метод масового променевого обстеження вносить свій посильний внесок у виявлення туберкульозу легенів, але на зміну тотальної флюорографії повинна прийти посилена робота з групами ризику. Про заміну масової флюорографії на обстеження декретованих груп і груп ризику йдеться в наказі МОЗ РРФСР № 132 "Про вдосконалення служби променевої діагностики", що вийшов в 1991 р Щорічну флюорографію необхідно зберегти тільки в регіонах з несприятливою епідеміологічною обстановкою. Кількість діючих флюорографічних установок в Росії залишається високим (в 1988 р - 4833, а в 1996 р - 5197).

Коротко нагадаємо, в чому суть флюорографічного обстеження. Фізично - це фотографування зображення з світиться екрану. Залежно від апаратури і величини фотоплівки отримують кадри розміром 7СИ70 або 100х100 мм. переваги методу - висока пропускна здатність і мобільність. Флюорографічні установки багато років встановлюють на повнопривідні і многоосниє автомобілі для обстеження населення в важкодоступних районах. Старі системи давали дозу опромінення трохи більшу, ніж апарати, які застосовуються для прямої оглядової рентгенографії. Зараз випускають флюорографічні установки, що дають більш низьку дозу опромінення. Після прояви флюорографіческой плівки її двічі переглядають з занесенням флюорографічних кодів в два різних журналу для підвищення якості виявлення патології. Кодування інформації проводять для прискорення роботи і подальшої обробки результатів за допомогою комп'ютера.

Рентгенографія органів грудної клітини - важливий метод діагностики туберкульозу. Її проводять у тому випадку, якщо після флюорографії або інших діагностичних досліджень виникла підозра на туберкульоз. Зазвичай виконують пряму оглядову рентгенографію, бічну рентгенографію з боку ураження і поздовжнє томографію (в більшості розвинених країн віддають перевагу КГ). Підвищити інформативність при зниженні променевого навантаження дозволяють методи цифрової обробки зображення за допомогою ЕОМ. В останні роки метод КГ легких набув поширення і в Росії. При туберкульозі можна зустріти практично всі відомі рентгенологічні синдроми.

• Комплекс Гона. Первинні зміни в легенях можуть залишати після лікування кальцинати. комплекс Гона включає кальцинований осередок в легкому (вогнище Гона> разом з кальцинованої лімфатичних вузлом в корені легені.

Подібні зміни, які не відрізняються від посттуберкулёзних змін, залишають після себе також гістоплазмоз і кокцидиоидомикоз. Для гістоплазмозу більш характерна кальцинація правих паратрахеальних лімфатичних вузлів.

• Скупчення вогнищ і інфільтрація в верхнезадней сегментах верхньої частки і верхнього сегмента нижньої частки легкого - типові ознаки вторинного туберкульозу легень. Для інфільтратів характерна тенденція до розпаду з утворенням каверн.

Пошарове дослідження легких часто допомагає виявити осередки в інших відділах легень, характерні для туберкульозу і зазвичай не зустрічаються при карциномі.

Знімки в положенні лордозу дозволяють виявити зміни, приховані на рентгенограмі, зробленої в прямій проекції, поєднанням тіней задніх ділянок III2 і IV2 ребер, передній частині II ребра і ключиці. При іншої локалізації ця позиція не дає додаткової інформації.

Коли туберкульоз стає неактивним або виліковується, на рентгенограмі залишаються рубцеві зміни і фіброз. Уражені верхні частки зменшуються в об'ємі, типово підтягування коренів легких вгору і медіально. Фіброзні зміни можуть кальцинованої.

Активність туберкульозного процесу можна оцінити за рентгенограмами, зробленим в динаміці. Визначити активність по одиничному знімку буває важко.

Для диференціальної діагностики захворювань органів дихання важливо знати синдроми, типові для певних захворювань (Табл. 4-1).

Табл. 4-1. Рентгенологічні синдроми при деяких захворюваннях органів дихання

Відповідно до сучасними програмами ВООЗ, основою виявлення туберкульозу за кордоном вважають проведення мікроскопії мазків мокротиння, отриманої від кашляють хворих, які звернулися до лікарів загальної практики; мазки забарвлюють по Ціль-Нільсеном. Ця методика входить в вітчизняний поліклінічний і клінічний мінімум обстеження пацієнта, що виділяє мокроту. У 1995 р Минздравмедпром Росії в наказі № 8 "Про розвиток та вдосконалення діяльності лабораторної клінічної мікробіології (бактеріології) лікувально-профілактичних закладів" підтвердив цей обов'язок клініко-діагностичних лабораторій. Обов'язкове бактеріологічне дослідження мокротиння на М. tuberculosis має бути організовано для нетранспортабельних хворих, хворих на хронічні захворювання органів дихання та сечовивідної системи, а також для працівників неблагополучних по туберкульозу тваринницьких господарств.

При фарбуванні флюоресцентним барвником аурамін-родаміном мікобактерії можна бачити при неіммерсіонном 100-кратному збільшенні. Більш точний результат при фарбуванні по Ціль-Нільсеном карболфуксіном і иммерсионной мікроскопії при 1000-кратному збільшенні. Саме забарвлення мазка по Ціль-Нільсеном рекомендована при застосуванні технологій DOTS.

Забарвлення матеріалу по Ціль-Нільсеном - найбільш вживаний метод забарвлення М. tuberculosis. На фіксований мазок кладуть шматочок фільтрувального паперу, розмірами не перевищує розмір покривного скла; наливають на папір фуксин Циля і обережно нагрівають його на пальнику до появи пара, після чого залишають препарат, щоб він трохи охолов. Потім знімають папір з фуксином, споліскують препарат водою, опускають в стаканчик з 5% розчином сірчаної кислоти або сумішшю 10 частин спирту з 1 частиною соляної кислоти, прополіскують до знебарвлення. Ретельно промивають водою. Дофарбовують будь-яким розчином метиленового синього протягом 3-5 хв. Мазок, забарвлений по Ціль-Нільсеном, замість докрашіванія метиленовим синім можна протравити насиченим розчином пікринової кислоти (по Шпенглером). Палички, стійкі до кислоти і спирту, фарбуються в червоний колір, всі інші мікроорганізми - в синій. пофарбовані по Ціль-Нільсеном мазки микроскопируют з иммерсионной системою не менше 10 хв. Якщо в пофарбованому мазку міститься не менше 5 мікобактерій в одному полі зору (прийнято дивитися 100 полів), ймовірність висіву дуже висока.

Поряд з мазком в розвинених країнах "золотим стандартом" вважають посів мокротиння на елективні середовища (Левенштайн-Йенсена і ін.) і визначення чутливості до туберкулостатичними. Але це вже обов'язок бактеріологічних лабораторій, найбільш професійно працюють при ПМД чи установах держсанепіднагляду. Сильна бактеріологічна служба при неінфекційних лікарнях швидше виняток, ніж правило.

посів матеріалу на середу Левенштайн-Йенсена проводять у бактеріологічній лабораторії. Зростання перших колоній на класичних середовищах відзначають через 4-8 тижнів. Сучасні методи з використанням високоселективних середовищ дозволяють вирощувати культури за 1-2 тижні, але ідентифікація мікроорганізму вимагає додаткового часу. Сучасну техніку посіву вважають дуже інформативною і в розвинених країнах в даний час не проводять біологічні проби з зараженням морських свинок. М. tuberculosis має властивість виробляти ніацин, що відрізняє її від інших мікобактерій. Для швидшої ідентифікації мікобактерій розроблені методи гібридизації нуклеїнових кислот.

Якщо культура виділена, можна визначити тип збудника і його чутливість до антибактеріальних препаратів. Для диференціації збудника особливо важливо визначати термостабільність каталази, оскільки це властивість відсутня тільки у М. tuberculosis і М. bovis, найбільш патогенних і вірулентних для людини.

чутливість мікобактерій до антибактеріальних препаратів оцінюють за допомогою різних методів.

• Диско-дифузійний метод - найпростіший з них. У агар інокуліруют суспензія досліджуваного мікроорганізму, потім на агар накладають диск, що містить антибіотик, а чутливість визначають за допомогою вимірювання зони пригнічення росту (оцінюють в міліметрах). Цей метод частіше застосовують для визначення чутливості неспецифічної флори, а не мікобактерій.

• Під фтизіатрії частіше застосовують метод розведення, що відносяться до стандартизованим методам тестування in vitro. Мікроорганізм інокуліруют в тестируемую середу (агар або бульйон) і використовують серійні подвійні розведення антибіотика. Чутливість визначають вимірюванням концентрації антибіотика, гнітючої зростання мікобактерій. Таким чином можна визначити мінімальну інгібуючу концентрацію (МІК) - найменшу концентрацію в серії подвійних послідовних розведенні антибіотика, повністю переважну видимий зростання мікроорганізмів.

• В останні роки поширення набув метод оцінки чутливості бактерій з використанням Е-тестів. Е-тестом називають пластикову смужку з нанесеним стабільним градієнтом концентрації антибіотика. Смужку поміщають на агар з інокульованої суспензією мікроорганізмів, як і при диско-дифузійному методі. Негайне вивільнення антибіотика з Е-тесту створює стабільний градієнт уздовж осі смужки. Відповідно концентрації антибіотика уздовж смужки розташовується еліпсовою зона відсутності росту колоній, що дозволяє зчитувати з шкали Е-тесту значення МІК. На відміну від дифузії з дисків, Е-тест - стандартизований кількісний метод.

Граничні значення для визначення стійкості: для ізоніазиду - 1 мкг / мл, для рифампіцину - 20 мкг / мл, для стрептоміцину - 10 мкг / мл, для канаміцину - 30 мкг / мл, для виомицин - 30 мкг / мл, для етамбутолу - 5 мкг / мл, для етіонаміду і протіонамід - 30 мкг / мл, для циклосерина - 50 мкг / мл, для ПАСК - 10 мкг / мл, для тіоацетазон - 2 мкг / мл. В останніх посібниках частіше можна зустріти наступні критерії стійкості (табл. 4-2).

• В даний час розроблені комерційні тестові системи для визначення чутливості in vitro, засновані на методах дифузії і розведення (bioMeriex, Франція; Roche2 Diagnostics2, Швейцарія; Giles2 Scentific2, США та ін.). Ці тести в Росії поки практично недоступні. Багато сучасні комерційні тести використовують також ДНК-полімеразної метод (полімеразної ланцюгової реакції, ПЛР-метод), що дозволяє виявляти в досліджуваному матеріалі буквально лічені мікобактерій (10-1000 особин) шляхом ідентифікації ділянки ДНК і його багаторазового повторення (ампліфікації). Результат дослідження може бути отриманий протягом 2-х годин. Незважаючи на те, що вже є комерційні тест-системи Amplicor2 і Genprobe2, поки широкого поширення ПЛР-метод ще не отримав.

Табл. 4-2. Критерії стійкості до протитуберкульозних препаратів (мкг / мл)

Правила збору мокротиння. Важливу роль в мікробіологічної діагностики як туберкульозу, так і інших бронхолегеневих захворювань грає правильний збір мокротиння. Якщо медичний працівник не навчить хворого грамотно откашлять і зібрати мокротиння, ефективність бактеріологічного виявлення туберкульозу знижується.

Хворий повинен почистити зуби, ретельно прополоскати рот, сплюнути носоглоткову слиз і слину, откашлять і зібрати тільки вміст дихальних шляхів.

Якщо у хворого мало мокротиння, можна з вечора призначити бромгексин, амброксол або АЦЦ, або збирати мокротиння протягом доби за умови, що вночі вона буде зберігатися в холодному місці (без замерзання), а вранці разом з ранкової порцією буде доставлена ​​в лабораторію.

Якщо мокротиння не відходить зовсім, застосовують провокує інгаляцію (1502 г NaCI2 і 102 г NaHCO23 розчинити в 1 л води) протягом 10-15 хв.

У дітей досліджують промивні води шлунка, взяті товстим зондом натще.

Ранкову порцію мокротиння необхідно доставити в лабораторію в той же день. В умовах жаркого клімату при транспортуванні мокроту заливають подвійним об'ємом одного з консервантів (гліцерин, 2% борна кислота, фосфат натрію). Для того щоб бути впевненим, що в лабораторію направлена ​​мокрота, а не слина, препарат, забарвлений по Граму, повинен відповідати наступним вимогам:

менше 102 епітеліальних клітин на 100 прорахованих (інакше це матеріал з ротоглотки);

співвідношення нейтрофіли / епітеліальні клітини залишає 25/100 2и більш;

переважання мікроорганізмів одного морфологічного типу (80% 2всех мікроорганізмів в нейтрофілах і навколо них).

Зразки для мікробіологічних досліджень беруть також при назотрахеальной аспірації. Прекрасним матеріалом для мазка і посіву служить аспірат шлункового вмісту, взятого рано вранці. Хоча непатогенні мікобактерії іноді зустрічаються в шлунковому аспіраті, їх кількість вкрай мало і не заважає діагностиці туберкульозу.

бронхоскопія - високоінформативний метод в діагностиці туберкульозу, але використання її при взятті мікробіологічних зразків виправдано тільки при багаторазових невдалих спробах отримання матеріалу більш простими способами у хворих з неясним діагнозом.

Імовірність позитивного результату дослідження мазка або посіву безпосередньо пов'язана з довжиною і характером ураження легень Приблизно третина пацієнтів з бактеріовиділенням може бути виявлена ​​при первинній мікроскопії пофарбованого мазка мокротиння. При мікроскопії мазків, приготовлених з проб, взятих протягом декількох днів, діагностика бактеріовиділення підвищується до двох третин. Немає необхідності використовувати більше п'яти проб мокротиння.

При обмежених формах легеневого туберкульозу приблизно третя частина пацієнтів матиме негативний мазок мокротиння навіть після багаторазових досліджень.

В даний час відбувається зміна системи виявлення та лікування туберкульозу. Реальну допомогу пропонує Фонд Сороса. Його співробітники провели економічний аналіз існуючих програм. За їхніми даними, вартість виявлення одного хворого при проведенні масових обстежень за допомогою флюорографії становить близько $ 4000, а бактеріологічно із застосуванням мазка - $ 1500.. Ці цифри доводять раціональність впровадження DOTS в умовах складної економічної ситуації.

Виявлення при зверненні до лікаря загальної практики

У ситуації, що епідеміологічної ситуації все більшого значення для своєчасного виявлення туберкульозу набуває фтизіатрична настороженість медичних працівників. Пацієнт рідко відразу виявляється на прийомі у фтизіатра. Усе перераховані раніше методи виявлення туберкульозу можуть бути застосовані лікарями різних спеціальностей і загальної мережі на підставі підозрілих на туберкульоз скарг, таких як слабкість, нічна пітливість, тривалий субфебрилітет, схуднення, зниження працездатності і апетиту, кашель зі слизової або білястої мокротою або подкашливание, безпліддя, які тривалий час поточні нефрити, артрити та ін. У загальній практиці диференціювати з туберкульозом необхідно лимфаденопатии середостіння (у молодих людей), плеврити, поразка 1-го, 2-го і 6-го сегментів легких і дисеміновані процеси. Особлива увага повинна бути приділена неблагополучним в соціальному плані пацієнтам, а також особам, які повернулися з виправно-трудових установ. У 1997 р в наказі МОЗ РФ № 171, підготовленому за досвідом роботи Томській області, йдеться: "Особам з наявністю кашлю і виділенням мокроти протягом 3 тижнів. І більше, втратою маси тіла, болями в області грудної клітини, задишкою, температурою, кровохарканням повинні бути проведені 3-кратне мікроскопічне дослідження мокротиння на БК (за методом Циля-Нільсена) і рентгенографія (флюорографія) грудної клітини ". Тут слід підкреслити, що таке променеве обстеження як рентгеноскопія, не можна застосовувати без особливих показань для раннього виявлення туберкульозу. Хворий в цьому випадку отримує велику дозу опромінення, а інформативність досить низька, відсутня фіксація зображення, тобто документ, який можна використовувати в порівнянні або при консультаціях. Рентгеноскопію, особливо її сучасний, нізкодозних варіант, використовують при плевральних і порожнинних маніпуляціях.

У Великобританії, наприклад, при госпіталізації пацієнта в стаціонар з будь-якою патологією обов'язкове оглядова рентгенограма органів грудної клітини. В рамках шкільних "БЦЖ-програм" проводять туберкулінодіагностику. Виявляють хворих на туберкульоз також при скринінгових обстеженнях нових іммігрантів та осіб з контакту з уже виявленими хворими. Цікавий шлях виявлення джерел, прослеженности в хоспісі Ньюкастла в Великобританії, описаний в матеріалах Європейського респіраторного конгресу 1997 г. Після клінічного виявлення одного випадку абаціллярного туберкульозу були обстежені всі 38 мешканців цього "гуртожитку для бездомних", у 6 з них був діагностований туберкульоз, підтверджений мазком і посівом на М. tuberculosis. Молекулярний аналіз ДНК збудника (мас-спектроскопія) виявив один загальний джерело зараження у трьох хворих і різні у трьох інших. Троє хворих пройшли контрольовану терапію прямо в хоспісі без медичного персоналу, одного спостерігав лікар і двоє були госпіталізовані. Високий рівень медичних технологій дозволяє лікарям не тільки виявляти, але і простежувати причинно-наслідкові зв'язки в епідеміології туберкульозу.

При проведенні диференціальної діагностики у хворого з рентгенологічної картиною, подібної туберкульозу, можна вдатися до хірургічних методів діагностики.

Якщо бактеріовиділення відсутнє, а клінічно виключити туберкульоз не вдається, можуть бути використані цітогістологіческіе методи верифікації захворювань легенів, такі як щіткова, щипкова біопсія слизової оболонки бронхів; трансбронхиальная біопсія внутрішньогрудних лімфатичних вузлів; трансбронхиальная біопсія легень; трансторакальная біопсія легень; торакоскопічна біопсія плеври; діагностична торакотомія з біопсією легень, плеври, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Найчастіше ці методи застосовують для виключення онкологічних захворювань.

Лікар загальної практики може використовувати наступну схему емпіричного діагностичного пошуку при обстеженні хворого з підозрою на туберкульоз легень (табл. 4-3).

Табл. 4-3. Схема діагностичного пошуку

Етапи діагностичного пошуку

Всесвітня організація охорони здоров'я завжди стежила за ситуацією, що складається в світі за епідемічними та соціально значущим захворюванням. Увага до туберкульозу було постійним. В останні роки експерти ВООЗ констатували, що в багатьох країнах ця інфекція не контролюється урядом і органами охорони здоров'я. Вони вважають особливо пріоритетною боротьбу з туберкульозом в 13 країнах світу, на які припадає 75% всіх випадків цього захворювання. Це Пакистан, Індія, Бангладеш, Таїланд, Індонезія, Філіппіни, Китай, Бразилія, Мексика, Росія, Ефіопія, Заїр і Південна Африка.

Країни з низькою захворюваністю на туберкульоз також не можуть залишити без уваги цю проблему. Протягом минулого десятиліття згортання служб контролю за туберкульозом призвело до збільшення випадків в США і Східній Європі, а також сприяло появі лікарсько-стійких штамів мікобактерій. Крім того, існують проблеми імміграції та туризму.

Приклад успішного застосування стратегії DOTS - Китай. Протягом останніх 5-и років застосування цієї методики охопило в країні близько 600 млн. Чоловік, що врятувало життя сотень тисяч китайців. У той же час в тих регіонах Китаю, де DOTS не використовують, смерть від туберкульозу - типове явище. Туберкульоз в недавньому минулому був основною причиною бідності в Китаї: сім'ї з низьким доходом продавали майно, щоб купити протитуберкульозні засоби (часто неадекватні і неефективні) для своїх близьких. З появою нової стратегії ситуація змінюється. Там де DOTS впроваджена, люди перестали боятися туберкульозу, пацієнти стали вірити в свою виліковування. Більшість хворих, лікування яких було розпочато відразу після виявлення, повертаються на свої робочі місця. Сім'ї більше не несуть втрат зі свого бюджету. Проте робота триває, оскільки щорічно туберкульоз забирає життя 250 тис. Китайців, а 1 038 200 захворює знову. Парадокс, але відзначено негативний вплив введення лікування туберкульозу в приватних клініках, де нерідко проводять нераціональну хіміотерапію.

Мало хто сільські лікарі в Китаї домагалися успіху, навіть коли хворих ліками безкоштовно забезпечувало уряд. Ця проблема була вирішена за допомогою економічної стимуляції лікарів. За кожен виявлений випадок туберкульозу лікар став отримувати 1 долар США, а за вилікуваний випадок - ще 5 доларів. Ефект був приголомшливий. На експериментальних територіях лікарі стали виліковувати 94% нововиявлених хворих. Широка пропаганда DOTS засобами масової інформації привернула до нього вже хворіють, але неефективно лікованих пацієнтів. У них процес став хронічним, у багатьох з'явилася стійкість мікобактерій до фармакологічних препаратів. Проте експерти вважають реальним лікування до 80% цієї категорії хворих.

суть DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) - строго контрольоване лікування коротким курсом хіміотерапії, "DOTS є найбільш ефективним доступним шляхом для того, щоб зупинити поширення туберкульозу в світі," - сказала доктор Арата Кохи, директор Глобальної програми по боротьбі з туберкульозом (Global ТВ Programme). - "Ми бачимо також, що вона дає великий економічний ефект. Зараз її час!"

DOTS - єдина визнана стратегія контролю за туберкульозом, що дає не менше 85% лікування. Мета ВООЗ в боротьбі з туберкульозом полягає в тому, щоб вилікувати 85% хворих з позитивним результатом дослідження мазка мокротиння і своєчасно виявити не менше 70% хворих. При цьому DOTS - одна з найбільш рентабельних методик в світовій охороні здоров'я.

Стратегія DOTS спрямована на виявлення та лікування туберкульозу на рівні первинної ланки охорони здоров'я. У багатьох країнах розрахунок на спеціалізовані туберкульозні установи не виправдався, оскільки вони не змогли організувати впровадження цієї методики і залишалися недоступними для багатьох хворих на туберкульоз. DOTS передбачає децентралізацію системи діагностики і лікування хворих на базі існуючих медичних установ і її інтеграцію в систему первинної медичної допомоги. Під інтеграцією на увазі не скупчення хворих в одній установі з відривом їх від сім'ї і місця проживання, що служить чинником, що знижує охоплення лікуванням, а єдину систему керівництва з надання протитуберкульозної допомоги в країні (регіоні), єдину систему підготовки кадрів для реалізації програми, єдину систему реєстрації випадків і забезпечення препаратами.

Найважливіший момент в DOTS: відповідальність за лікування кожного випадку туберкульозу лягає на систему охорони здоров'я, а не на хворого. Це вкрай важливо, оскільки більшість хворих на туберкульоз, як тільки починають відчувати себе краще протягом декількох тижнів лікування, намагаються припинити прийом ліків. А щоб хворий припинив виділяти бактерії, необхідно кілька місяців. З впровадженням DOTS система охорони здоров'я, а не окрема служба відповідає за контрольований прийом ліків кожним хворим на туберкульоз, за ​​динамічне спостереження, абаціллірованія і документування лікування.

У Росії впровадження цієї стратегії було розпочато в 1995 р в Іванівській області.

Успіх стратегії DOTS заснований на п'яти елементах. Відсутність хоча б одного елемента позбавляє нас можливості виліковувати туберкульоз.

Ресурси насамперед повинні бути спрямовані на виявлення хворих з позитивним результатом мікроскопії мокротиння (заразні випадки) для направлення їх на лікування, оскільки вони представляють собою джерело інфекції. Поки не буде високого відсотка лікування, не слід займатися активним виявленням нових випадків іншими методами, щоб не витрачати ресурси, призначені для лікування хворих, що представляють загрозу зараження і поширюють захворювання. Метод виявлення мікобактерій - мікроскопія мазка з забарвленням по Цілю- Нільсеном.

Хворий повинен приймати кожну дозу таблеток під контролем медичного персоналу або навчених добровольців. Це особливо важливо протягом перших двох місяців лікування, коли пацієнт найбільш серйозно хворий, великий ризик формування придбаної стійкості мікобактерій, а пацієнт становить небезпеку для оточуючих. Пацієнтам, які не здатні адекватно контактувати з працівниками служби охорони здоров'я, необхідна індивідуальна робота для продовження лікування.

Хворим на туберкульоз необхідно забезпечити повний курс лікування і контроль за тим, щоб пацієнт був повністю вилікуваний. Існує дві причини, що змушують стежити за успіхом лікування. По-перше, в разі виявлення мікобактерій при першому обстеженні мокротиння слід досліджувати під мікроскопом через два місяці і в кінці лікування для того, щоб бути впевненим у припиненні бактеріовиділення. По-друге, системи записів і звітів вимагають пильного спостереження за динамікою стану під час лікування аж до лікування кожного хворого на туберкульоз. За допомогою аналізу кожної групи пацієнтів стає можливою швидка ідентифікація регіону, де випадки успішного лікування становлять менше 85%, що вимагає додаткового втручання координаторів програми і навчання персоналу.

Правильне комбінування і дозування протитуберкульозних засобів, відоме як короткострокова терапія, потрібно проводити протягом строго певного періоду часу. Ударне дію, що дозволяє придушити і знищити мікобактерій в організмі, надають ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин і етамбутол. зазвичай застосовуються протягом 6-8 міс. відповідно до керівництвом ВООЗ по лікуванню туберкульозу. Забезпечення надійними високоякісними протитуберкульозними препаратами через систему охорони здоров'я - найважливіша частина стратегії DOTS, що гарантує, що лікування хворих на туберкульоз буде безперервним. Якісні і необхідні ліки повинні бути завжди доступні для хворих.

Уряд має рішуче підтримувати стратегію DOTS2 і наділити контроль над туберкульозом високим політичним пріоритетом. Уряд та неурядові організації повинні забезпечувати матеріальну підтримку контролю за туберкульозом. Контроль повинен інтегруватися з існуючою системою охорони здоров'я, гарантуючи безкоштовний доступ хворих на туберкульоз до лікування і підтримку керівника центрального туберкульозного Союзу. Добре пророблена національна програма по боротьбі з туберкульозом повинна мати гід програм, місцеву програму тренінгів, план контролю і план розвитку. На думку експертів ВООЗ, подальше зволікання в поширенні DOTS небезпечно. Випадки нелеченого туберкульозу і смертельні випадки від нього продовжують зустрічатися. Найбільш поганим сценарієм може виявитися той, при якому туберкульоз стане в кінцевому рахунку невиліковним захворюванням внаслідок множинної стійкості мікобактерій. Полірезистентні збудники зазвичай вбивають людину. Але нерідко це настає після того, як інфікуються або захворіють члени сім'ї хворого або його оточення.

У глобальній мережі Internet на сайті ВООЗ можна знайти таке звернення:

"Всі, хто дихає повітрям від Уолл-Стріт до Великої Китайської Стіни, повинні потурбуватися про це. Одного разу втративши контроль над полірезистентними мікобактеріями, ми вже не зможемо їх зупинити. Ми стоїмо перед обличчям смертельної інфекції, яка поширюється з повітрям і може стати такою ж невиліковної, як СНІД або вірус Ебола. Цю страшну перспективу потрібно уникнути будь-яку ціну. Епідемія туберкульозу повинна бути зупинена!

30 мільйонів людей помре від туберкульозу протягом найближчих 10 років.

Туберкульоз - головна інфекція, яка вбиває дітей і дорослих.

Третя частина світової популяції інфікована мікобактерією туберкульозу.

Хтось інфікується туберкульозом кожну секунду.

Близько 8 мільйонів людей захворіли на туберкульоз протягом останнього року.

Досить імовірно, що близько 50 млн. Людей можуть бути інфіковані стійкими до препаратів мікобактеріями.

Туберкульоз - головний убивця жінок.

Туберкульоз частіше за всіх інших інфекцій залишає дітей сиротами.

Туберкульоз - головна інфекція, від якої гинуть ВІЛ-інфіковані люди.

Кожна країна страждає від поганої туберкульозної допомоги в інших країнах ".

За додатковою інформацією звертайтесь:

Fax: + (41 22) 791 4199

Можете писати за адресою:

The Global Tuberculosis Programme World Health Organization

20 avenue Appia

CH-1211 Geneva 27

У нас також читають:

- Міжреберна невралгія. Тунельна невропатія пахвовій нерва і компресійний неврит - симптоми, діагностика, лікування міжреберної невралгії, а також тунельної невропатії пахвовій нерва, радикуліту і поліневриту руки